关于加强我市公共卫生体系建设的思考
市政协医卫体育界委员小组
各位领导、各位委员：
我代表市政协医卫体育界委员小组，就加强我市公共卫生体系建设发言如下。
一、加强公共卫生体系建设的紧迫性和重要性
公共卫生包括个人卫生习惯、环境卫生、室内卫生、传染病控制等。在《WTO与公共卫生协议案》中，公共卫生分为八大类：第一是传染病控制；第二是食品安全；第三是烟草控制；第四是药品和疫苗的可得性；第五是环境卫生；第六是健康教育与促进；第七是食品保障与营养；第八是卫生服务。一个完整的公共卫生体系包括疾病预防控制体系、医疗保障体系和卫生监督执法体系等，传染病防治是公共卫生工作的重点之一。
加强公共卫生体系建设，是保障人民群众身体健康和生命安全的根本要求；是促进经济社会协调发展的重要举措。近年来，随着跨国贸易、国际交流的日益频繁；投资和人员流动规模的迅速扩大以及生态环境的改变，公共卫生领域面临巨大挑战。结核病、血吸虫病等古老的传染病有死灰复燃的趋势，新发传染病逐步蔓延流行；心脑血管病、呼吸道疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病在城市达76．26％，农村达71．01％。食品卫生安全受到频繁挑战。
近年来，党和国家对公共卫生工作十分重视。《中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定》中指出，要深化公共卫生体制改革，强化政府公共卫生管理职能，建立与社会主义市场经济体制相适应的卫生医疗体系。胡锦涛总书记在全国防治非典工作会议上指出：公共卫生建设工作，关系到最广大人民群众的切身利益，也关系到全面建设小康社会宏伟目标的实现，必须下大气力抓好。要增加政府对卫生事业的投入，加大公共卫生基础设施建设力度，加强疾病预防控制，健全疫情信息网络，建立和完善疾病预防控制体系和医疗救治体系，加强卫生执法监督体系建设。省委、省政府根据党中央、国务院的指示精神，组织有关部门积极调研，明确了江苏省公共卫生体系建设思路，并把公共卫生体系建设列为省政府的十大重点项目之一。我市在 2003年底也印发了《突发公共卫生事件应急防治体系规划》，明确了指导思想、目标任务、实施计划及督查措施等。因此，加速构建保障人民群众健康、适应经济社会发展的公共卫生体系显得十分重要和迫切。
二、我市公共卫生体系建设的现状及存在问题
（一）取得的成效比较明显。在党和国家卫生方针政策指引下，在市委、市政府的高度重视和正确领导下，在各部门通力协作和不断努力下，我市在公共卫生领域做了大量工作，取得了一定成绩。在传染病防治方面，我们建立了计免“金卡”工程，儿童计划免疫“五苗”接种率以乡镇为单位连续稳定在95％以上，市区无甲、乙类传染病爆发流行。传染病综合执法水平列全省前茅。常州市疾控中心实验室通过国家实验室验收。在爱国卫生方面，随着我市成功创建国家卫生城市，我市的城市改造、环境整治、疾病防控等工作取得显著成绩。目前全市已有省爱国卫生先进单位74个，市卫生模范476个，市卫生先进单位601个，卫生社区居委 93个。在医疗救治方面，近五年来，卫生基础建设共投入资金近6亿多元，竣工建筑面积40万平方米。市第三人民医院投资1600多万元改造了非典病人收治病房，急救中心建成了全国先进的现代化急救通讯指挥系统，每辆救护车安装了GPS卫星定位系统。在卫生监督执法方面，强化了卫生监督管理，完成了疾病预防控制和卫生监督体制改革，卫生行政管理部门全面而有效地承担起法律赋予的管理社会卫生事务的重要职责。在信息网络建设方面，构建了城市覆盖至社区卫生服务中心、农村延伸至乡镇卫生院的疫情网络直报系统。疾病预防和控制信息系统正在筹建之中。
（二）面临的压力十分巨大。2003年常州市传染病总发病率为188．50／10万，与苏州、无锡共同成为江苏省传染病高发地区；我市2004年1－10月共报告传染病（甲、乙、丙三类）11271例，死亡14例，剔除性病、结核病后为5504例（2003年同期2590例），上升119．37％。累计发病前五位的分别为病毒性肝炎3409例（2003年同期1487例）、淋病2522例（2003年同期1525例）、肺结核2197例（2003年同期1236例）、痢疾1836例（2003年同期905例）、梅毒1048例（2003年同期494例）。艾滋病病人及病毒感染者到目前全市已有85人，2000年至2004年的人数分别为13人、18人、10人、13人和31人，自2000年发现第一例以来，病毒感染者发现的速度十分惊人，在省内13个市中已名列第4位。我市一度被控制的血吸虫病，由于受长江上游血吸虫病流行省份及南京、扬州、镇江等相邻地区流行面积不断扩大的影响，我市长江沿线和内陆山区、环太湖河道的防治形势十分严峻。公共卫生状况不容乐观，食物中毒、职业中毒等突发公共卫生事件时有发生。2004年全市已发生突发公共卫生事件11起，其中食物中毒6起，职业中毒4起，饮用水污染1起。食品卫生安全受到频繁挑战，媒体曝光了大量问题食品，如奶粉、肉松、酒类等，提醒我们必须加强监管。
（三）存在的问题不容忽视。一是公共卫生应急机构尚未建立。从我市抗击非典的实践来看，由于建立了慎密的决策指挥和组织管理体系，形成了各部门密切配合的工作机制，各项工作得以顺利推进。但是要应对复杂多变的公共卫生突发事件，还必须进一步完善相应的组织体系，在政府各部门及系统之间进行有效和快速的协调，形成统一和高效的应对机制。二是公共卫生体制有待理顺。目前，市级成立了疾病预防控制中心和卫生监督所两个独立的事业单位，但是部分辖市、区还未建立各自独立的疾病预防控制和卫生监督机构。此外，条块分割、多头管理、交叉执法影响了卫生监督与疾病预防控制工作的高效及时。三是公共卫生基础设施薄弱。第一，业务用房严重不足。个别区目前还没有属于本单位的业务用房，只能通过租赁房屋暂时解决业务用房问题。就市本级而言，苏州、无锡、镇江、南通市疾病预防控制中心职工人数与我们常州市基本相当，新建的业务用房建筑面积是我们的两倍。第二，卫生监督现场监测设备比较落后。卫生监督执法中需要装备专业取证工具和现场快速检测设备，而目前我市各级卫生监督机构中只有一些低价值设备，远不能适应工作需要，与兄弟城市差距较远。第三，信息网络系统脆弱。信息网络平台尚未构建成功，硬件和软件建设比较滞后。四是公共卫生监督人员比较缺乏。目前全市共有卫生监督员246个，有发放卫生许可证的监督管理单位32200个，平均每人要监督管理有证单位130个，做好平时监管和应对突发事件显得力不从心。五是公共卫生事业的投入不足。根据调查，我市疾病控制等机构的日常工作经费约有三分之二需要通过有偿服务弥补，因此要进一步研究政策措施，完善补偿机制，加大投入力度，确保公共卫生体系建设与经济社会同步发展。
三、我市公共卫生体系建设的工作重点和主要措施
1、提高认识，加强领导，增强应对突发公共卫生事件的责任心和紧迫感
公共卫生体系建设关系到经济社会的稳定发展和广大人民群众的根本利益，是各级政府的重要职责，必须建立一把手负责制。各级政府要把公共卫生体系建设纳入“十一五”总体规划，组织制订突发公共卫生事件应急预案和公共卫生体系建设方案；认真研究解决公共卫生建设中的重大问题。要层层落实责任制，强化督查和考核，把各项工作完成情况作为上级政府对下级政府及其各有关部门目标责任制考核的重要内容，明确工作职责，强化责任追究，切实把卫生工作中心转移到加强公共卫生管理、疾病预防控制和卫生监督执法工作上来。各有关部门要广泛开展全民公共卫生道德教育，普及公共卫生法律知识，共同做好公共卫生宣传和健康促进工作。
2、加大投入，认真实施，构建适应形势需求的四大公共卫生体系
（1）信息网络体系建设
构建覆盖全市各级卫生行政部门和疾病预防控制机构、卫生监督机构、急救医疗机构、医院、卫生院、社区卫生服务中心的突发事件信息网络系统，实现市、辖市（区）、乡镇（社区）三级信息报告联网，并根据平战结合的原则，构成一个高效、快速、通畅、安全的网络通讯传输系统和应急防治工作指挥信息系统。
(2）卫生执法监督体系建设
卫生监督机构是卫生法律、法规、规章、标准执行机构，代表政府实施卫生现场监督检查，执法范围广，技术要求高，承担责任重。卫生监督执法机构的经费，包括人员经费、公务费、业务费、培训费和基本建设支出应由政府财政全面保障，以更好地应对突发公共卫生事件。此外，尚需逐步理顺卫生监督和疾病控制机构运行机制，完善卫生监督执法体制。
（3）疾病预防控制体系建设
根据江苏省疾病预防控制体系建设标准和我市制定的公共卫生体系建设规划，市级要将疾病预防控制中心建成全市各类突发公共卫生事件的监测预警中心和应急处理技术支持中心；辖市（区）要加强同级疾病预防控制机构的建设，在2－3年内建成符合国家标准的疾控中心，并列入政府考核目标；依托现有的市疾病预防控制中心、7个辖市（区）疾病预防控制中心和170个公共卫生监测哨点（医疗机构、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构），建设完善全市疾病预防控制体系，提高应对突发公共卫生事件的监测预警、调查处理和预防控制能力，增强防治重大传染病的防治水平。
（4）应急救治体系建设
应急救治体系建设是公共卫生体系的重要组成部分，包括急救中心和急救网络、传染病医院、血站等。常州市第三人民医院建成综合救治能力较强、专科特色明显的三级传染病医院。在技术和规模上达到三级甲等医院的水平。医院将拥有传染病床位300－500张，专门收治隔离传染性病人。常州市第三人民医院门急诊病房综合楼和急救中心业务大楼建议政府列入“十一五”建设规划。
3、突出重点，周密部署，全面落实防治重大传染病各项措施
艾滋病、血吸虫病、结核病是严重威胁人民群众身体健康和生命安全、严重影响经济发展和社会稳定的重大传染病。党和国家高度重视三病防治工作，将其列为三大重点控制传染病。 2004年，国务院先后召开了三次全国性的专题电视电话会议。目前，我市历年累计报告的艾滋病感染人数位列全省第 4位，每年查出的血吸虫病人近百例，以前确立的“无当地感染的急性血吸虫病”目标，随时有可能被打破，我市年平均新发生肺结核约1780例，并呈上升趋势， 2004年，已十多年没有发生的婴儿肺结核又再次出现。为此，我们必须认清形势，统一思想，切实增强做好重大传染病防治工作的责任感和紧迫感；加强领导，同心协力，确保重大传染病防治工作扎实开展。要建立健全领导机构，各部门齐心协力密切配合。要根据实际需要，加大对艾滋病、血吸虫病、结核病防治工作的经费投入，改善防治设施条件，保证必要的健康教育、人员培训、疫情监测、患者救治、药品采购经费，并列入地方财政预算。
各位领导、各位委员：加强公共卫生体系建设是践行“三个代表”重要思想的具体体现，是落实科学发展观的重要举措，是经济社会和谐发展的客观要求。我们要在市委、市政府的统一领导下，积极发挥参政议政作用，为逐步健全我市公共卫生体系献计出力，共同奋斗！